РИНОФИМА (rhinophyma)

Этиология и патогенез

Рассматривается как осложнение (Магх и Wilkinson) или как форма розовых угрей - железистый гиперпластический тип розацеа (Lever).

Ринофима часто сочетается с розацеа, но это не является обязательным. Также ринофима может наблюдаться и без других симптомов розацеа. По данным Acker и Helwig, акне розацеа, как ранние проявления ринофимы наблюдались только у 30% больных.

Большинство современных дерматологов рассматривают ринофиму как инфильтративно-продуктивную стадию розацеа. Предрасполагающими факторами могут быть хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, неблагоприятные средовые воздействия, в первую очередь актиническое повреждение кожи, переохлаждение, злоупотребление алкоголем.

Клиника

Резкое увеличение размеров носа за счет развития бугристых дольчатых узловатостей, разделенных бороздками. Консистенция их обычно мягкая, цвет застойный, на поверхности - множественные телеангиэктазии, часто возникают пиогенные элементы. Фолликулы расширены, при надавливании из них выделяется салообразная масса. Узловатости могут сливаться, достигать гигантских размеров, что приводит к резкой деформации носа и обезображиванию лица. В редких случаях поражаются другие участки лица (лоб, щеки, подбородок, уши), при этом могут развиваться лепроподобные изменения. Хрящ, кости носа в процесс не вовлекаются.

Заболевание возникает преимущественно у мужчин среднего и особенно пожилого возраста, развивается медленно. У больных часты признаки розацеа, могут наблюдаться заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит, кератит), явления эластоидоза, иногда развивается базалиома.

Гистопатология

Разрастание фиброзной ткани, гиперплазия сальных желез, атрофия волосяных фолликулов, гиперваскуляризация, микроциркуляторные нарушения, воспалительная инфильтрация с примесью нейтрофилов.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать ринофиму необходимо от бромодермы, лепры, ретикулосаркоматоза.

Лечение

Хирургическое