ВОЛОСАТИК (myasis linearis)

Синонимы: ползучая болезнь, мигрирующая линия.

Этиология и патогенез

Заболевание относится к группе редких паразитарных дерматозов. В данном разделе приведены не только поражения кожи, вызванные личинками мух (миазы), но и личинками гельминтов (larva migrans), учитывая большое клиническое сходство между larva migrans и волосатиком, развившемся от проникновения в кожу личинок желудочного овода.

Миазы вызываются в основном личинками овода лошадей или крупного рогатого скота (Hypoderma bovis, Hypoderma lineatum; Gasterophilus haemorrhoidalis; G. interstinalis).

Наиболее частой причиной larva migrans являются личинки гельминтов, паразитирующих у кошек и собак (Ankylostoma braziliense, A. caninum, Uncinaria stenocephala и др.), стронгиляты крупного рогатого скота (strongyloididae spp.) шистосоматиды водоплавающих птиц.

В редких случаях заболевание может быть обусловлено личинками гельминтов, свойственных человеку (strongiloides stercoralis и др.).

Развивается в основном у людей, занятых уходом за лошадьми и крупным рогатым скотом, связанных с земледельческими работами (обработка и удобрение почвы), а также у детей, контактирующих с почвой, песком или купающихся в воде, зараженной личинками в инвазионной фазе. Допускается возможность непосредственного откладывания мухами яиц на коже или волосах человека с последующим развитием личинок и проникновением их в эпидермис.

Клиника

Клиническая картина заболевания, обусловленного личинками нематод и желудочного овода лошадей (сем. Gasterophilidae), сходна, что делает затруднительной возможность высказать суждение только по клиническим проявлениям о виде возбудителя. По мнению же Madjarov, заболевание, вызванное личинками нематод, может протекать более тяжело. Это касается изменений кожи (возможность развития везикулезных, буллезных высыпаний, пиодермии), но главное - общих реакций: головная боль, тошнота, озноб. По-видимому, это зависит еще и от количества личинок, проникших в кожу.

Миазы, вызванные личинками овода лошадей и нематод, клинически характеризуются наличием непрерыной эритемато-отечной валикообразной полосы, протяженность которой и очертания зависят от длительности нахождения в коже личинки и направления ее передвижения. Личинка передвигается довольно быстро. Особенно быстрым считается распространение полос, обусловленных личинками стронгилоидеса, отсюда и название - Larka currens. Согласно данным Э. П. Тихомировой, личинка продвигалась в коже на 12 см за 1 час. При этом может возникать причудливый рисунок: изгибы, зигзаги, полициклические фигуры.

У одного из больных, описанных Katz, было около 200 активных очагов.

В наблюдении А. А. Каламкаряна (1954) полос было настолько много, что их трудно было подсчитать.

Smith описал стронгилоидоз кожи с локализацией в области ягодиц, клинически сходный с центробежной кольцевидной эритемой.

Субъективные расстройства - зуд, жжение. По данным Peters и Kramer, миазы, вызванные личинками мух рода Hypoderma, протекают с более выраженными воспалительными изменениями на коже (а иногда и более или менее тяжелыми общими явлениями), чем обусловленные личинками рода Gasterophilus.

Внедрение в кожу личинок подкожного овода крупного рогатого скота (Hypoderma bovis) и пищеводника (Hypoderma lineatum) сем. Hypodermatide не сопровождается развитием непрерывных полос, так как личинки мигрируют в подкожной клетчатке. Передвигаются личинки быстро - до 12 см за 12 часов, обычно в направлении верхней части туловища и головы, где появляется отечность, уплотнение красновато-синюшного цвета, сопровождающееся болезненностью, исчезающие через несколько дней, чтобы возникнуть вновь по ходу миграции.

Клиническая картина может напоминать ангионевротический отек, узловатую эритему. При выходе личинок через кожу возникает фурункулоподобный инфильтрат, на верхушке с серозной жидкостью. Личинки могут пенетрировать в глаз, что вызывает резкую болезненность, обширные отеки, кровотечение, а также может сопровождаться повреждением зрительного нерва, отслойкой сетчатки, слепотой.

Волосатик существует до тех пор, пока в коже живут личинки.

Миазы, наблюдающиеся в европейских странах, протекают более благоприятно, чем в странах с жарким климатом. Наступает самоизлечение, так как личинки не находят в коже условий для завершения жизненного цикла, а мигрируют очень редко и поэтому через недели или месяцы погибают.

Гистопатология

В дерме - инфильтрация из нейтрофилов и эозинофилов вокруг сальных желез и волосяных фолликулов; иногда определяется ход личинки в верхних слоях эпидермиса.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать волосатик необходимо от искусственно вызванной крапивницы (urticaria factitia), чесотки.

Лечение

Извлечение личинки иглой под контролем лупы после просветления кожи вазелиновым маслом, методы, применяемые для лечения больных чесоткой, противоглистные средства.