Псориаз ногтей

Поражения ногтевых пластинок при псориазе могут обнаруживаться задолго до появления псориатических бляшек на гладкой коже или волосистой части головы. Поражение ногтей может быть единственным проявлением заболевания.

Характер изменений ногтевых пластинок при псориазе зависит от степени вовлечения в процесс матрицы, выраженность их варьирует в широких пределах. Ни одно из клинических проявлений поражения ногтя не является строго патогномоничным для псориаза. Вместе с тем ряд стигм все же позволяет с большой долей вероятности установить правильный диагноз и своевременно назначить больному рациональное лечение.

Для первичного псориаза ногтей наиболее характерны:

1. точечные углубления на поверхности ногтей. Вначале они возникают в проксимальной части ногтевой пластинки, могут быть единичными и множественными, сгруппированными или располагаться рядами;
2. псориатический онихолизис, при котором в дистальной части ногтевого ложа часто обнаруживают просвечивающую через ногтевую пластинку узкую красновато-розовую полоску;
3. эритематозо-пятнистые и папулезные формы, когда сквозь толщу ногтя просвечивают мелкие и более крупные геморрагические пятна, постепенно приобретающие желтоватый оттенок, и желтоватого цвета узелки;
4. лейконихия в виде дымчатых линий, заметных только после нанесения на поверхность пораженных ногтей капли кедрового масла;
5. сухость, утолщение, ломкость, появление выпуклостей (горбинки и гребешки), подногтевой гиперкератоз.

При вторичном псориазе ногтей, когда имеются те или иные проявления дерматоза на коже, поражения ногтей заключаются в изменениях формы ногтевой пластинки, образовании чешуек, глубоких поперечных борозд, изменении цвета, частичном или (реже) полном онихолизисе и др. На ногтевых валиках, которые поражаются не так редко, можно обнаружить псориатические папулы. Довольно характерны пластинчатое шелушение, гнойное отделяемое из-под заднего ногтевого валика.

Дифференциальная диагностика

Псориаз ногтей и ногтевых валиков следует дифференцировать от онихий и паронихий грибкового и бактериального генеза (могут быть и сочетанные нарушения), изменений ногтей при различных дерматозах и множества так называемых ониходистрофий, хотя изменения ногтей при псориазе - также не что иное, как проявление дистрофии, обусловленной воздействием неизвестных эндогенных факторов на матрицу.

При первичном псориазе ногтей в пользу этого дерматоза свидетельствуют:

1. наперстковидные вдавления, склонные к группировке, из которых у некоторых больных образуются продольные или поперечные ряды;
2. сухость, утолщение или ломкость одного либо нескольких ногтей, изменение их цвета от желтого до черного, подногтевой гиперкератоз, появление выпуклостей (горбинки и гребешки) на поверхности ногтевых пластинок; 3) псориатический онихолизис одной или нескольких ногтевых пластинок;
3. подногтевые геморрагии - розовые или красные пятна в области луночки, обнаруживаемые при сдвигании ногтевой кожицы кзади;
4. псориатические папулы на ногтевом ложе в виде роговых масс желтого цвета, просвечивающих в виде масляных пятен. Однако, как уже было отмечено, указанные проявления патологии псориаза при изолированных поражениях ногтей не имеют абсолютного диагностического значения.

При поздних формах псориаза ногтей, когда происходят различные изменения формы ногтевой пластинки вследствие развития выраженного подногтевого гиперкератоза, изменения цвета ногтей за счет проникновения в толщу их пыли и других инородных частиц указанные выше изменения еще менее характерны и менее весомы при проведении дифференциальной диагностики.

Редко встречающаяся псориатическая паронихия напоминает кандидозную паронихию, но отличается от нее более разлитыми границами, распространением на всю ногтевую фалангу и остальные фаланги пальца, выходом серозного или гнойного отделяемого из-под заднего ногтевого валика (при кандидозе у некоторых больных из-под ногтевого валика при надавливании удается получить лишь небольшое количество творожистого отделяемого).