Псориаз, или чешуйчатый лишай, является одним из распространенных кожных заболеваний. Встречается у 5% от общего числа больных с кожными заболеваниями и отличается длительным течением.

Симптомы. Клиническая картина псориаза в большинстве случаев характерна: мономорфные высыпания папул округлых очертаний различной величины, покрытых серебристыми чешуйками, обладающих периферическим ростом и склонных к слиянию. Псориатические папулы характеризуются тремя своеобразными симптомами:

1. «стеариновым пятном»
2. «псориатической пленкой»
3. «точечным кровотечением»

Для выявления этих симптомов чешуйчатого лишая производят легкое поскабливаиие краем предметного стекла или ногтем по поверхности папулы. При этом видно, как количество чешуек все больше увеличивается и вся поверхность папулы покрывается серебристыми чешуйками; внешне папула действительно приобретает вид стеаринового пятна. При дальнейшем легком поскабливании чешуйки отпадают и остается тонкая псориатическая пленка. По снятии этой пленки обнажается красная, как бы лакированная поверхность, на которой через несколько секунд появляются точечные капельки крови (точечное кровотечение). Эти характерные симптомы объясняются соответствующими гистопатологическими изменениями: паракератозом и папилломатозом. Паракератоз обусловливает симптом стеаринового пятна, папилломатоз — симптом точечного кровотечения. Точечный характер кровотечения объясняется тем, что при папилломатозе не все сосочки одновременно доходят до рогового слоя, поэтому при поскабливании псориатической папулы травмируются только один или два высокостоящих сосочка. Характерна для псориаза излюбленная симметричная локализация высыпаний на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, волосистой части головы. Высыпания могут распространяться по всему кожному покрову.

В ряде случаев развивается псориатическая эритродермия: кожа туловища и конечностей становится красной, инфильтрированной, заболевание сопровождается нарушением общего состояния больного, понижением сопротивляемости организма, в результате чего могут возникнуть осложнения пиодермией и другими интеркуррентными заболеваниями.

Псориатические высыпания на коже нередко сопровождаются поражением ногтей. В легких случаях ногтевая пластинка имеет точечные углубления, напоминая поверхность наперстка; в более выраженных случаях ногти значительно утолщаются, становятся тусклыми, грязно-желтого цвета, напоминая коготь птицы. Наиболее тяжелой формой является артропатический псориаз, сопровождающийся поражением суставов. Эта форма встречается в 1% случаев среди больных псориазом. Поражение начинается с мелких суставов кистей, выражаясь вначале в виде болезненности при движениях, отечности, периартикулярных тканей. В дальнейшем присоединяются изменения лучезапястных, голеностопных суставов и клиническая картина напоминает деформирующий и анкилозирующий полиартрит, нередко ведущий к стойкой потере трудоспособности и инвалидности.

В течении псориаза можно установить три стадии:

1. прогрессирующую
2. стационарную
3. регрессивную

Прогрессирующая стадия псориаза определяется по наличию большого количества мелких свежих высыпаний, сопровождающихся зудом, красного ободка вокруг псориатической папулы и изоморфной реакции. Она выражается в том, что на всякое раздражение кожи организм реагирует появлением на этом месте свежих псориатических элементов. В стационарной стадии, как правило, отсутствует зуд, прекращается появление свежих высыпаний, не удается вызвать изоморфную реакцию. В регресссивном периоде наступает рассасывание инфильтрата в центре папул, появляются на месте бывших элементов пигментации или депигментированные участки так называемой псориатической лейкодермы.

Определение стадии заболевания псориазом имеет значение для выбора способа и средств лечения, а также режима больного. Особого внимания требуют больные с прогрессирующей стадией заболевания, так как у них наблюдаются значительные изменения реактивности организма, возникает наклонность реагировать на различные раздражения кожи (механические, химические и др.) высыпанием на месте раздражения свежих псориатических папул, что при нерациональном лечении может привести к диффузному поражению всего кожного покрова — псориатической эритродермии.

Течение псориаза длительное, хронически рецидивирующее. Характер рецидивов и их частота варьируют у различных больных. Рецидивы в большинстве случаев возникают в зимнее время, однако у некоторых лиц течение псориаза характеризуется обострением в летний период (летний псориаз); таким больным не рекомендуются солнечные облучения и курортное лечение на юге.