ПСОРИАЗ ПУСТУЛЕЗНЫЙ (psoriasis pustulosa).

Впервые пустулезный псориаз описал Цумбуш в 1910 году.

Этиология и патогенез

Большинство авторов полагают, что в патогенезе псориаза могут играть роль различные неблагоприятные эндогенные и экзогенные факторы, в первую очередь нервно-психические и инфекционные (вирусные), а также наследственные.

Следует отличать от пустулезного псориаза «псориаз с пустулизацией», при котором пустулезные высыпания возникают от вторичной инфекции или раздражающей медикаментозной терапии.

Клиника

Различают две формы пустулезного псориаза: генерализованный (Zumbusch, 1910) и пустулезный псориаз ладоней и подошв (Barber, 1930).

Мужчины, видимо, заболевают несколько чаще, чем женщины.

В подавляющем большинстве случаев пустулезный псориаз начинается в возрасте между 15 и 35 годами. На гиперемированных участках кожи возникают поверхностные пустулы величиной с булавочную головку. Пустулы окаймлены ярко-красным, резко очерченным венчиком. Некоторые из них сливаются, образуя «гнойные озера.» Не вскрываясь или иногда вскрываясь, пустулы ссыхаются с образованием коричневато-желтоватых корок. Содержимое пустул всегда стерильно.

Локализация пустулезного псориаза - грудь, спина, боковые поверхности туловища, разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей. Высыпания, распространяясь, временами занимают весь кожный покров. Некоторые авторы отмечают, что наряду с распространенными пустулезными высыпаниями у больных могут быть проявления обычного псориаза. По нашим наблюдениям, это справедливо в отношении лишь пустулезного псориаза Barber. У больных с распространенными, универсальными поражениями заболевание протекает тяжело, сопровождаясь высокой лихорадкой, поражением суставов, слабостью, общей дистрофией, часто нефропатией и резкой болезненностью кожи. Обычно отмечается лейкоцитоз в крови. Слизистые оболочки, по-видимому, не поражаются или поражаются исключительно редко. Нередко наблюдается поражение ногтевых пластинок.

Гистопатология

Умеренный акантоз, порокератоз. Крупные микроабсцессы (Munro), занимающие большую часть мальпигиева слоя, проникающие в роговой слой. Воспалительные явления в дерме выражены сильнее, чем при акродерматите и импетиго Гебры. В верхней части собственно кожи отмечается расширение капилляров и более или менее выраженный воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов.

Дифференциальный диагноз

Проводят с герпетиформным импетиго Гебры, стойким акродерматитом Галлопо, пустулезным бактеридом Эндрюса.

Лечение

Кортикостероиды, антибиотики, цитостатические препараты, фотохимиотерапия, витамины (A, В, и др.), общие ванны, мази с кортикостероидами, жидкость Кастеллани и др.