ГРАНУЛЕМА ПИОГЕННАЯ (granuloma pyogenicum).

Синонимы: ботриомикома, телеангиэктатическая гранулема, доброкачественная гранулема на ножке.

Термин «ботриомикоз» впервые предложил Боллингер в 1887 году при описании поражения легких у лошадей, вызываемого, как тогда полагали, Botryomyces equina.

Этиология и патогенез

В 1897 году Poncet и Dor на съезде французских хирургов сообщили о 4 случаях ботриомикоза у людей, полагая, что заболевание вызвано возбудителем лошадиного ботриомикоза. Дальнейшие исследования показали, что мнение о микотической природе пиогенной гранулемы (ботриомикомы) оказалось ошибочным. В настоящее время большинство авторов рассматривают это заболевание как своеобразную форму пиодермии.

Другие исследователи относят его к капиллярным гемангиомам с вторичной гранулематозной реакцией.

Zala в 1973 г. высказал предположение о том, что в основе болезни лежит ангиобластома, к которой присоединяется бактериальная инфекция.

В патогенезе пиогенной гранулемы большую роль играет травма - порез, укол, ожог и др.

Клиника

Через 2-5 месяцев на месте травмы появляется безболезненное опухолевидное образование величиной с горошину или вишню темно-красного цвета с гладкой или дольчатой поверхностью. Опухоль имеет плотноэластическую консистенцию. Она легко кровоточит, производит впечатление сосудистой, в дальнейшем частично изъязвляется и дает кровянисто-гнойное отделяемое. Опухоль сидит на ножке, что придает ей сходство с грибом. Ножка может быть различной длины.

Пиогенная гранулема чаще локализуется на кистях, стопах, лице, но может располагаться и на других участках кожного покрова, на гениталиях, по краю век, реже на губах, языке. Регионарные лимфоузлы, как правило, в процесс не вовлекаются, за исключением редких случаев с вторичным инфицированием.

Очень редко наблюдаются гигантские пиогенные гранулемы размерами до 3-4 см в диаметре. Также редко встречаются множественные пиогенные гранулемы, чаще они появляются после ожога.

Гистопатология

Разрастание грануляционной ткани с большим количеством расширенных сосудов с набухшим эндотелием, напоминающее ангиому. Инфильтрат состоит из полиморфных лейкоцитов, плазматических клеток, лимфоцитов, тучных клеток. Часто обнаруживается значительное количество стафилококков, стрептококков и др. Гистологическое строение скорее свидетельствует в пользу гемангиомы.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз пиогенных гранулём проводят с кавернозной ангиомой, саркомой Капоши, ангиосаркомой, ангиолейомиосаркомой, вегетирующей пиодермией.

Лечение

Хирургическое иссечение, электрокоагуляция, лазерное облучение.