ДЕРМАТИТ ПЕРИОРАЛЬНЫЙ (dermatitis perioralis).

Синонимы: розацеаподобный дерматит, аллергический периоральный дерматит, периоральный себорейный дерматит.

Своеобразный дерматоз лица с преимущественной локализацией вокруг рта. Впервые описан в США Frumes и Lewis в 1957 г. под названием «светочувствительный себореид лица.» Mihan и Ayres (1964), подтвердив эти наблюдения в отношении своеобразия клинической картины и локализации процесса, преимущественного заболевания женщин, предложили название «периоральный дерматит». Steigleder (1970) предложил термин «розацеаподобный дерматит».

Обсуждается вопрос о нозологической самостоятельности периорального дерматита. Ряд авторов считают этот дерматоз вариантом себорейного дерматита или атипичной формой розацеа. Многие другие авторы указывают на существенные различия и считают периоральный дерматит самостоятельным, клинически хорошо очерченным заболеванием, которое отличается от различных форм розацеа, акне, себореи.

Этиология и патогенез

Основное значение придается действию на кожу лица различных внешних факторов, в том числе активных моющих, косметических средств, зубных паст. Ряд авторов указывают на связь заболевания с применением фторсодержащих кортикостероидных мазей. Исследования Rockl и Schubert (1976) и др. показали способность этих мазей изменять структуру коллагеновых и эластических волокон, вызывать ломкость сосудов, что приводит к атрофии кожи, стойким эритемам, телеангиэктазиям. Имеются указания на роль фузобактерий, demodex folliculorum, дисфункций нервной, эндокринной и пищеварительной систем в развитии периорального дерматита.

Клиника

Заболевание встречается у молодых женщин (25-35 лет), очень редко у пожилых женщин и мужчин. Высыпания располагаются более или менее симметрично, преимущественно на подбородке и в носогубных складках, на прилегающих к ним участках щек, на коже верхней и нижней губы, вокруг глаз. Единичные высыпания наблюдаются на висках, на переносице, на латеральных участках щек. Известны случаи преимущественно периорбитальной локализации процесса. В то же время наблюдаются больные с диффузным поражением всего лица.

В зоне поражения на фоне пятнистой или диффузной эритемы наблюдаются плоские, конусовидные или полусферические папулы, которые располагаются беспорядочно, иногда группируются, но не сливаются. Величина их от булавочной головки до 2-3 мм в диаметре. Окраска узелков меняется в зависимости от давности: от сочной красно-коричневой до синевато-красной в ранней стадии и светло-коричневой в фазе регресса. Часто они превращаются в папуло-пустулы или папуло-везикулы, которые через 2-3 недели исчезают, оставляя буроватые пятна, в пределах которых вновь появляются папулы. Считается типичным наличие свободной от высыпаний узкой полоски кожи вокруг красной каймы губ. При периоральном дерматите не бывает комедонов и keratitis rosacea, нет также и телеангиэктазий.

Заболевание течет с частыми обострениями. В периоды обострений больные ощущают легкое жжение и зуд. Нередко отмечается усиление субъективных ощущений и гиперемии после приема горячей пищи, алкогольных напитков, смены температуры воздуха (холод, жара, ветер, солнце). Резистентность этого косметически неприятного дерматоза к лечению часто вызывает у больных раздражительность, подавленное настроение.

Прогноз благоприятный, продолжительность заболевания от 2-5 месяцев до 3-5 лет.

Гистопатология

Подавляющее большинство авторов подчеркивают неспецифичность гистологических изменений при периоральном дерматите. В дерме - расширение сосудов, перифолликулярные и периваскулярные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, гистиоцитов, фибробластов и плазматических клеток.

Дифференциальный диагноз

Его следует проводить с розовыми угрями и их стероидной формой, себорейным дерматитом, контактным дерматитом, акнеподобными изменениями кожи вокруг рта у женщин во время менструаций.

Лечение

Большинство авторов в последнее время считают обязательным условием прекращение пользования кортикостероидными мазями (особенно фторсодержащими). Обычно высыпания периорального дерматита исчезают в течение 2-3 месяцев после отмены этих мазей.

Показано применение витаминов группы В, антигистаминных препаратов и десенсибилизирующих средств. У ряда больных хорошее действие оказывает трихопол (по 0,25 2 раза в день в течение 2-3 недель).

В острой стадии дерматита рекомендуются холодные примочки из 1-2% водного раствора резорцина или 2% раствора борной кислоты, в дальнейшем 2-5% серно-дегтярная мазь «Ям» и др.

Показано применение лечебной косметики, например, Биодерма Сенсибио или La Rosh Posay Розалиак.

Эффективным методом лечения является массаж жидким азотом.