ЛИШАЙ БЛЕСТЯЩИЙ (lichen nitidus)

Синоним: гранулема блестящая.

Этиология и патогенез

Лишай блестящий является редким дерматозом, вопрос о нозологической принадлежности которого является спорным. Высказывается точка зрения о самостоятельности этого дерматоза, но наиболее часто лишай блестящий рассматривается как вариант красного плоского лишая (Samman, Steigleder, и др.). Так, Wilson и Bett считают, что у 25-30% больных красным плоским лишаем могут быть найдены высыпания, неотличимые от наблюдаемых при блестящем лишае. Авторы полагают, что термин lichen nitidus должен быть сохранен только для тех случаев, когда лихеноидные папулы мономорфны, мелкие, группируются, хотя не исключено, что и в этих случаях это может быть милиарная форма красного плоского лишая.

Но эта точка зрения разделяется не всеми. Так, Pincus, Weiss и Cohen обращают внимание на такую особенность гистологической картины, как наличие массивной паракератотической пробки в центре папулы, что, по их мнению, никогда не встречается при красном плоском лишае.

По мнению Л. Н. Машкиллейсона, в пользу той точки зрения, что блестящий лишай является самостоятельным заболеванием, свидетельствуют особенности гистологической картины, отличной от таковой при красном плоском лишае, а также отсутствие у значительной части больных туберкулоидной структуры. В качестве аргумента против единства лишая блестящего и красного плоского указывается на разный характер изменения при этих заболеваниях ногтевых пластинок.

Waisman и соавт. при иммунофлюоресцеитном исследовании не обнаружили отложения иммуноглобулинов при блестящем лишае, в то время как они выявлялись у 95% больных красным плоским лишаем. Gertler и соавт., считая, что нет достоверной связи этого дерматоза ни с красным плоским лишаем, ни с туберкулезом, предполагают возможность сосудистого процесса (аллергического) как причины блестящего лишая. На основании анализа литературы Nasemann высказывает мнение, что это или самостоятельный дерматоз или милиарная форма кольцевидной гранулемы. Как полагает автор, сходство гистологической картины при блестящем лишае и саркоидозе может служить основанием и для вопроса, не является ли это заболевание аллергидом при саркоидозе.

Клиника

Высыпания множественных симметрично расположенных папул величиной с булавочную головку, плоских или слегка полушаровидных, с блестящей не шелушащейся поверхностью, иногда с небольшим вдавлением в центре, цвета нормальной кожи или бледно-розовых. Очертания папул округлые, реже полигональные. Сыпь густо расположена, группируется, могут быть кольцевидные фигуры. Обычно высыпания не сливаются, но это может быть при локализации папул в области коленных и локтевых суставов, тогда возникает псориазиформное или питириазиформное шелушение, или на ладонях и подошвах с развитием гиперекератотических, шелушащихся сухих очагов с трещинами, имеющих сходство с экзематозными. Сыпь может располагаться на любом участке кожного покрова, но наиболее часто - на коже полового члена. В редких случаях бывает генерализованной (granuloma nitidum generalisatum), развивается приступообразно. Изредка могут наблюдаться изменения слизистых, ногтевых пластинок (утолщения, истыканность, исчерченность). Описаны геморрагические и везикулярные формы.

Banse-Kupin и соавт. (1983) наблюдали перфорирующий блестящий лишай. У больного одновременно были типичные высыпания красного плоского лишая. Может быть положительным феномен Кебнера. Субъективных расстройств обычно не бывает, иногда незначительный зуд. Развивается преимущественно у детей. Описан семейный случай заболевания у брата и сестры с месячным интервалом в его развитии. Течение длительное, но прогноз благоприятный, так как высыпания спонтанно регрессируют.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать необходимо с фолликулярным муцинозом, лихеноидным туберкулезом кожи, папулезными сифилидами, красным плоским лишаем, аллергидами различного происхождения.

Гистопатология

Расположенные субэпидермально периваскулярные гранулемы из лимфо- и гистиоцитарных элементов, эпителиоидных клеток, немногочисленных гигантских, плазматических, тучных клеток.

Лечение

Симптоматические средства.