РОГ КОЖНЫЙ (cornu cutaneum)

Этиология и патогенез

Кожный рог представляет собой новообразование из роговых масс. Вопрос о его самостоятельности спорный. По мнению Jakolza - это, как правило, собирательное понятие, которое по клиническим проявлениям сходно, но по патогенезу и течению различно.

Преимущественно кожный рог возникает на фоне преканцерозной пролиферации эпидермиса, особенно часто - на фоне сенильного кератоза. Korting и Denk и многие другие дерматологи считают, что кожный рог в большинстве случаев представляет собой вариант актинической кератомы и может маскировать кератоакантому, плоскоклеточный рак кожи или болезнь Боуэна, во всех случаях необходимо гистологическое исследование. Понятие «кожный рог» может служить лишь вспомогательным средством для обозначения клинических особенностей, и сохранение его как нозологической единицы не оправдано. Обозначение «кожный рог» должно служить только как предварительный клинический диагноз, постановка которого должна предполагать во всех случаях гистологическое исследование.

Как полагаёт Higoumenakis, для развития кожного рога необходима предрасположенность, которая реализуется при хроническом локальном раздражении самого различного характера. Среди провоцирующих факторов отмечаются микротравматизация, имеющая значение в случае развития кожного рога на здоровой на вид коже, актинические повреждения эпидермиса, вирусная инфекция и др.

Клиника

Ограниченные разрастания роговых масс, напоминающие рога животных, большей частью конической формы, обычно прямые, желтовато-коричневатого или темного цвета, плотноватой или плотной консистенции. Поверхность гладкая или неровная с множественными бороздами. Воспалительные явления выявляются только в непосредственной близости к основанию рога в виде узкого эритематозного венчика. Роговые новообразования могут достигать очень больших размеров (до 30 см), реже рост в длину небольшой, разрастания занимают более обширные участки по поверхности, но и в этих случаях размеры верхушки значительно уже основания.

Высота кожного рога, по мнению Cramer и Kahlert, может служить в известной мере прогностическим признаком. Так, кожный рог, размеры которого не превышали 1 см, обычно развивается на фоне базалиомы и актинической кератомы. В основании кожного рога большего размера гистологически выявлялись себорейные бородавки, кератоакантома, ороговевающая папиллома.

На красной кайме губ высота кожного рога обычно не превышает 0,5-1 см. Поражается значительно чаще нижняя губа, нередко фоном служат различные патологические процессы (красная и туберкулезная волчанка, лейкоплакия и др.).

Кожный рог обычно одиночный, множественные новообразования являются редкостью.

Развивается несколько чаще у женщин, особенно старших возрастов, располагается преимущественно на лице (уши, щеки) И волосистой части головы. По наблюдениям Cramer и Kahlert, кожный рог, располагавшийся на других, кроме головы, участках кожного покрова, был доброкачественным. Редко кожный рог располагается на слизистых и полуслизистых.

Течение и прогноз зависят от дерматоза, на фоне которого развился кожный рог. Растет обычно медленно. Наиболее часто выявляется рак в случаях кожного рога, развившегося на фоне актинического кератоза, не считая тех случаев, когда он возник в зоне опухолей.

Гистопатология

Резко выраженный гиперкератоз, папилломатоз; в основании, как указывалось, могут быть самые разнообразные процессы - преканцерозные, злокачественные и доброкачественные опухолевые, инфекционные, обусловленные травмой и др.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать кожный рог необходимо от бородавок, мозолей, фибром, ангиокератомы ограниченной невиформной, бородавчатых невусов, веррукозного псориаза.

Лечение

Лечение хирургическое.