ЭРИТРОПЛАЗИЯ КЕЙРА (erythroplasia Queyrat)

Синоним: эпителиома бархатистая.

Этиология и патогенез

В большинстве случаев эритроплазия Кейра рассматривается как вариант болезни Боуэна слизистых и полуслизистых.

Steigleder считает сомнительным, что эти заболевания во всех случаях идентичны и полагает, что эритроплазия Кейра с большим основанием, чем болезнь Боуэна, может быть отнесена в группу карцниом in situ.

По материалам ВОЗ (1980), разделение этих заболеваний оправдано тем, что при эритроплазии Кейра большая вероятность инфильтратизного роста и нет склонности к ассоциации с висцеральными формами рака.

Goette среди факторов, которые могут способствовать развитию болезни, отмечает хроническое раздражение смегмой, так как болезнь практически не развивается у лиц с удаленной крайней плотью.

Клиника

Обычно одиночный очаг поражения, с неравномерными, резко очерченными границами, овальных, округлых или неправильных очертаний, нередко фестончатых, слегка отечный и вначале мало инфильтрированный, в связи с чем едва возвышающийся. Характерна его поверхность - насыщенно-красного цвета, часто с коричневатыми оттенками, влажная, блестящая, лоснящаяся, как бы бархатистая. По мере развития процесса усиливается инфильтрация, поверхность может покрываться корочками, легко кровоточит, иногда становится вегетирующей, эрозированной, что может служить признаком развития эпителиомы. Очаг, как правило, располагается на половых органах - у мужчин на головке полового члена, внутренней поверхности крайней плоти, у женщин - в области вульвы,особенно на внутренней поверхности малых половых губ.

Имеются сообщения (Vulcan et al.) об одновременном наличии болезни Боуэна в области лобка и эритроплазии Кейра на головке полового члена. Описаны также поражения полости рта.

При локализации в области вульвы англо-американские авторы ставят диагноз болезни Боуэна.

Эритроплазия Кейра возникает значительно чаще у мужчин, как правило, старше 50 лет. Как и при болезни Боуэна, может длительное время (до десятилетий) оставаться чисто эпидермальным процессом без инвазии глубжележащих тканей и метастазов.

Но прогноз эритроплазии Кейра считается неблагоприятным. Переход в карциному отмечен у 20-40% больных (Schimpf), по мнению Венкеи и Шугар, это наблюдается во всех случаях.

Гистопатология

Неравномерный акантоз, очаговый гипер- и паракератоз, нарушение созревания клеток с образованием атипических клеток, в том числе многоядерных, со светлой вакуолизированной цитоплазией, гиперхромными ядрами, дискератозом, многочисленными митозами. В дерме расширение сосудов, лимфоцитарные инфильтраты с примесью плазматических клеток.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать эритроплазию Кейра необходимо от баланопостита (вульвита), крауроза, плазмоцеллюлярного ограниченного баланопостита Zoon, ограниченного псориаза, экземы, фиксированной эритемы, красного плоского лишая, плоскоклеточного рака, болезни Педжета, сифилиса.

Лечение

Блеомицин, лучевое, хирургическое, цитостатические мази.