ЙОДОДЕРМА (iododerma)

Ricord в 1842 г. впервые обратил внимание на то, что в результате применения йодистых препаратов могут возникать токсидермии - не только типа акне, но и папулезно-гипертрофического типа с кровянисто-серозиой инфильтрацией соединительной ткани,

Впервые буллезные высыпания после приема йода (буллезная иододерма) описал Westmorelam в 1855 году.

Многие авторы указывают, что медикаментозные высыпания, вызванные препаратами йода и протекающие по типу йодистых угрей, буллезной йододермы и туберозной йододермы, могут возникнуть у больных, длительно получавших препараты йода.

Этиология и патогенез.

Существуют различные гипотезы, объясняющие механизм и причины возникновения йодистых экзантем.

И. Зеленев еще в 1891 г. на заседании Русского сифилидологического и дерматологического общества высказал мысль, что кожный йодизм имеет связь с болезнями почек и сердца. В дальнейшем многие авторы также подчеркивали безусловную связь реакции кожи на йод с заболеваниями ряда внутренних органов (хронический нефрит, гепатит, недостаточность кровообращения и др.). Высокую аллергию к йоду некоторые авторы объясняют его сродством к альбумину. Rosenberg с соавт. (1972) описали больную 46 лет с вегетирующей йододермой, лимфоциты которой в культуре претерпевали бластогенную трансформацию при воздействии йодированным сывороточным альбумином. Эти данные согласуются с концепцией, что йод может действовать как гаптен путем соединения с белком сыворотки, и указывают на то, что аллергическая сверхчувствительность играет основную роль при вегетирующей йододерме.

Клиника

Йодистые препараты могут вызывать побочные явления в виде разнообразных кожных высыпаний - пурпуры, многоформной экссудативной эритемы, узловатой эритемы, уртикарии, папул, пузырей, изъязвлений, вегетирующих узловатых образований.

Наиболее тяжелую форму йододермий представляют буллезная йододерма (йодистый пемфигус) и туберозная йододерма, часто осложняемые вегетациями.

При буллезной йододерме высыпания большей частью начинаются с пузырей величиной от небольшой горошины до лесного ореха, местами сливающихся в крупные участки неправильной формы. Пузыри напряжены и часто наполнены геморрагическим содержимым. После вскрытия пузырей обнажается дно, покрытое значительными вегетациями, достигающими высоты 0,5-1 см и симулирующими вегетирующую пузырчатку или сифилиды. В других случаях вначале появляется узелковое высыпание, которое затем в центре размягчается, образуется пузырь, довольно быстро нагнаивающийся.

Туберозная йододерма чаще начинается с узелка, за короткий срок превращающегося в пустулу, а затем в опухоль или инфильтративную бляшку диаметром 3-5 см. По периферии бляшек и опухолей образуется выпуклый край, состоящий из мелких пузырьков с жидким серозно-гнойным содержимым. Консистенция йододермы почти пастозная, флюктуирующая, и только в редких случаях бляшка тверда на ощупь. Из многочисленных межсосочковых лакун уже при легком надавливании выходит гной часто с примесью крови. Пузыри и опухоли почти во всех случаях имеют тенденцию к распаду и изъязвлению. При надавливании пальцем в некоторых случаях больные жалуются на боль. Следует отметить, что иногда губерозная йододерма возникает из йодистого пемфигуса или йодистых угрей.

Очень редки описания йододермы на слизистых оболочках. В полости рта, на языке и щеках образуются эрозии, затрудняющие прием пищи: имеются единичные описания распространения буллезного процесса на миндалины, пищевод, двенадцатиперстную кишку и трахею. Продромальные явления при йодистых токсидермиях выражаются в виде общей слабости, лихорадки и рвоты.

Йододерма наблюдается чаще у мужчин (в 2/3 случаев), главным образом в пожилом и старческом возрасте. Излюбленная локализация йододермы: лицо (главным образом поражаются щеки, нос, лоб и реже уши), шея, конечности, реже туловище и волосистая часть головы.

Сравнивая описания клинической картины туберозной йододермы и бромодермы, обращает на себя внимание сходство как отдельных элементов высыпи, так и общего её вида. По-видимому, химическое сходство этих лекарственных веществ ведет к однородной патологии и почти одинаковому механизму возникновения. Патогистологические исследования дают весьма близкие друг к другу картины.

Течение буллезной и туберозной йододермы различное: наряду с частыми доброкачественными случаями, оканчивающимися (после отмены приема йода) в 3-4 недели выздоровлением, описаны весьма редкие случаи с летальным исходом. Следует отметить, что при возобновлении приема препарата йода высыпания, как правило, рецидивируют.

Дифференциальный диагноз.

Следует проводить с веррукозным туберкулезом кожи, сифилисом, вегетирующей пузырчаткой, глубоким бластомикозом и гангренозной пиодермией. Ключом к диагностике иододермы служат соответствующие анамнестические указания о приеменении препаратов иода, повышенное содержание ионов иода в сыворотке крови и обнаружение иода в моче.

Лечение.

Лечение иододермы состоит прежде всего в прекращении приема препаратов иода. Терапевтические мероприятия обычно сосредоточиваются на усилении выделения из организма иода. Принимают внутрь 10 - 20 г. поваренной соли в сутки, 10 - 20% раствор хлористого кальция 3 раза в день по 1 столовой ложке, антибиотики (пенициллин, метациклин, ампициллин и др.), ванны с марганцовокислым калием, влажные антисептические повязки, мази и кремы, содержащие антибиотики.