ХОНДРОДЕРМАТИТ УЗЕЛКОВЫЙ УШНОЙ РАКОВИНЫ (chondrodermatitis nodularis chronica helicis).

Этиология и патогенез

Развивается обычно после травм, отморожений и других экзогенных воздействий, вызывающих нарушение кровообращения ушных раковин и приводящих к дегенеративным изменениям перихондрия и/или соединительной ткани.

Процесс в эпидермисе рассматривается как вторичный, сходный с реакцией эпидермиса на выведение кальция при кальцинозе кожи или некробиотической ткани при кольцевидной гранулеме. Определенное значение придается анатомическим особенностям ушных раковин, а также возрастным факторам: истончение кожи, потеря эластичности ткани с возрастом, дегенеративные изменения сосудов и соединительной ткани.

Клиника

Обычно по верхнему краю завитка ушной раковины, как правило, единичный плотный узелок, полушаровидной или овальной формы, величиной 0,5-2 см. Цвет его не отличается от нормальной кожи или желтовато-красноватый. На его поверхности часто обнаруживается плотно прилегающая чешуйка или корочка. Узелок спаян с подлежащей хрящевой тканью, воспалительные изменения в его основании минимальны или отсутствуют. Важным симптомом является болезненность, возникающая на холоде и особенно при надавливании, так что больные не могут спать на стороне поражения.

На других участках ушной раковины хондродерматит встречается редко (Lester). Поражается чаще всего правое ухо. По данным Elste, у 50 из 80 больных процесс локализовался на правом ухе, у 25 - на левом, у 5 - на обоих. Только у 3 человек узелок располагался в зоне antihelix. По мнению Newcomor и соавт., эта локализация более свойственна заболеванию у женщин. По наблюдениям Yaffee, у женщин хондродерматит может с одинаковой частотой поражать как правое, так и левое ухо, с преимущественной локализацией узелка в области козелка и противозавитка.

Заболевание развивается преимущественно у мужчин старше 50 лет, наиболее часто в 60-70-летнем возрасте. Wilkinson наблюдал больного 20 лет, отец и дядя которого также страдали этим заболеванием. Женщины болеют значительно реже. Так, из 80 больных, наблюдавшихся Elste, женщин было только 10. Процесс без лечения существует длительно, самопроизвольное регрессирование наблюдается редко.

Гистопатология

Гиперкератоз с признаками псевдоэпителиоматозной гиперплазии, акантоз, нередко дефект эпидермиса в центре узелка, в виде канала проникающего в дерму, заполненного некротическими массами и клетками воспалительного инфильтрата. Вокруг него фибриноидный некроз с нейтрофильной инфильтрацией, гранулемы из лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов. Диагностическое значение имеет воспаление перихондрия, часто с дегенерацией подлежащего хряща.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз следует проводить с базалиомой, актинической кератомой, кольцевидной гранулемой.

Лечение

Хирургическое, внутриочаговое введение кортикостероидов.