ЯЗВЫ ГОЛЕНИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ (ulcus cruris hypertonicum).

Синонимы: гипертензионные ишемические язвы, синдром Марторелла.

В 1945 г. испанский ангиолог Martorell впервые описал больных гипертонической болезнью, у которых на голенях развились резко болезненные и длительно незаживающие язвы, выделив эту патологию в самостоятельную единицу. В дальнейшем появились описания подобных наблюдений, подтверждающие существование гипертонических язв, получивших название синдрома Марторелла.

Этиология и патогенез

Расстройства трофики и язвы являются следствием облитерации мелких артерий и артериол кожи голеней на ограниченном участке. Однако не все авторы признают ишемию как патогенетический фактор, ибо не всегда при гистологическом исследовании язвы и окружающих ее тканей находили гиалиноз или эндартериальную пролиферацию.

В большинстве случаев у больных четко прослеживается взаимосвязь между тяжестью клинического течения синдрома Марторелла и проявлениями гипертонической болезни, что позволяет считать этот синдром одним из осложнений гипертонической болезни.

Клиника

Заболевание начинается с появления небольшого болезненного красного пятна в средней или нижней трети голени. Наиболее часто пятно локализуется на передне- или задненаружной поверхности голени и довольно быстро становится синюшно-красным, буроватым или пурпурным. Процесс может начинаться и с возникновения небольших папул, иногда имеющих геморрагический компонент.

После легкой травмы или без видимой причины на местах первичных высыпаний появляется некротическая корочка, под которой обнаруживается изъязвление. Гипертонические язвы голеней бывают большей частью множественными, полициклическими, поверхностными, размерами от 2 до 5 см в диаметре, с фестончатыми, слегка подрытыми краями, некротическим дном и незначительным серозно-гнойным отделяемым. Как правило, они располагаются симметрично на обеих голенях. Язвы отличаются резкой болезненностью и исключительной чувствительностью даже при самом легком прикосновении. Для болей характерно постоянство, они не зависят от времени суток и положения пораженной конечности.

У больных почти всегда имеются характерные изменения глазного дна не только в виде гипертонической ангиоретинопатии, но и мелких кровоизлияний в сетчатку.

Чаще болеют женщины в возрасте 40-60 лет, т. е. в период угасания половой гормональной активности. Наблюдающиеся у них изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и почек свидетельствуют о тяжелой форме гипертонической болезни. Варикозного расширения вен и проявлений хронического тромбофлебита обычно не отмечается.

Осциллографические исследования на нижних конечностях указывают на проходимость магистральных сосудов. Признаков значительных расстройств периферического кровообращения не наблюдается.

Язвы существуют длительно (месяцы, годы) и трудно поддаются консервативной терапии.

Гистопатология

Просвет мелких периферических сосудов сужен, имеются значительно выраженные явления эндартериальной пролиферации и субзндотелиального гиалиноза, т. е. деструктивные изменения, которые при гипертонической болезни находят в различных органах и системах. Это дает основание рассматривать синдром Марторелла как тяжелое осложнение гипертонической болезни.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику следует проводить с варикозным симптомокомплексом, изъязвлением при постфлебическом синдроме, с облитерирующим эндартериитом и облитерирующим артериосклерозом нейротрофическими и гуммозными язвами.

Лечение

Гипотензивные средства; мази, содержащие антибиотики, антисептики, анальгетики; УВЧ, местное ультрафиолетовое облучение, новокаиновые блокады. Эффект наступает только при стойком снижении артериального давления.