ПАТОМИМИЯ (pathomimia).

Синонимы: синдром Мюнхгаузена, симуляция.

Впервые заболевание, принадлежащее к этой группе - экскориированные акне молодых женщин было описано в 1898 г. М. Brocg. К патомимии на сегодняшний день относят все группы повреждений кожи, вызываемых и умышленно или подсознательно поддерживаемых самими больными.

Патомимии подразделяются на следующие группы:

1. Дерматомании: трихотилломания (выдергивание волос), онихофагия (привычка грызть ногти), невротические экскориации. Дерматомании рассматриваются как самоповреждения психопатического происхождени навязчивые состояния или привычки.

2. Членовредительство (артефакт):

а) симуляция, аггравация - повреждения вызываются на интактной коже с целью извлечения выгоды из мошеннических побуждений (освобог дение от работы по болезни, уклонение от военной службы и т. д.). Побудительной причиной нанесения себе повреждений служат определённая материальная или моральная выгода, социальные преимущества или уклонение от определенных обязательств. Такие больные, хотя они и симулянты, страдают психическими расстройствами.

б) патомимии (в узком смысле слова) - форма самоповреждений встречается у психопатов, которые прибегают к самоистязанию с целью получить удовольствие или удовлетворение.

3. Психопатии - самоповреждения кожи у психических больных (прикладывание к коже различных раздражающих веществ или нагретых предметов, введение под кожу разнообразных веществ и др.).

Экскориированные акне молодых женщин (по Броку) встречаются не только в возрасте 16-20 лет, но и у женщин в возрасте около 40 лет. Поэтому целесообразно исключить определение «молодые» и называть заболевание - экскориирсванные акне женщин, хотя невротические экскориации наблюдаются и у мужчин.

Эти больные подолгу занимаются своей внешностью, сидят перед зеркалом, вскрывают папулы и пустулы иглой, ногтями, выдавливая мнимые или имеющиеся вульгарные акне и комедоны, повреждая кожу. Даже при отсутствии зуда больные не могут удержаться, чтобы постоянно не чесать и ковырять кожу.

Эти поражения обычно свидетельствуют о фиксированном неврозе или психозе; больные критически относятся к своему состоянию, но не отказываются от самоповреждения и связывают его с неудержимым желанием экскориировать кожу, сдирать кожу (невроз навязчивых действий). Некоторые больные производят указанные экскориации преимущественно в дневное время, другие - в ночное или вечернее время (перед сном).

Патомимия (синдром Мюнхгаузена) - это особое психическое состояние, при котором больной, вызывая у себя повреждения кожи (путем механического, термического или химического раздражения), упорно отрицает сам факт их нанесения.

Клинически эти поражения очень разнообразны, необычны, не укладываются в картину определенного дерматоза и часто принимаются за атипичное проявление различных дерматозов.

Локализация артефактов различна. У части больных отмечается относительная ограниченность патологического процесса только на лице (лоб, нос, щеки, подбородок); у значительно большей части больных наблюдаются различные варианты расположения поражения (например: лицо, грудь и плечи; предплечья и живот и др.).

Доказательством диагноза патомимии служит признание уловок или разоблачение больного, обнаружение орудий самоповреждения, изъятие которых приводит к быстрому исчезновению патологических симптомов. При психиатрическом обследовании у больных нередко обнаруживают психопатические черты личности со склонностью к истерии и аггравации.

В большинстве случаев больные производят манипуляции (выдавливание, трение, царапание, выскабливание) как бы бессознательно. Эти манипуляции приносят удовлетворение, доставляют удовольствие, снижают нервное напряжение.

Дерматозойный бред (синдром тактильного галлюциноза). Представляет собой форму психического заболевания. Первое описание дерматозойного бреда и сам этот термин принадлежит шведскому дерматологу Экбому (1938).

Этот синдром может встречаться при эндогенных психозах, при ипохондрической форме шизофрении, в депрессивной фазе маниакально-депрессивного психоза, а также носит внушенный психогенно обусловленный характер.

Клиническую картину этого синдрома характеризуют многочисленные тактильные галлюцинации при отсутствии зрительных и слуховых обманов.

Больные ощущают на коже ползанье насекомых, их укусы, сильный зуд, насекомые вгрызаются в мясо. Галлюцинаторные ощущения носят или генерализованный, или ограниченный характер (кожа головы, половые органы, подмышечные впадины).

Во время наплыва галлюцинаций больные говорят, что они находятся как в муравейнике и множество насекомых бегает по их телу. Ощущения иногда вызывают чувство ужаса, больные вскакивают, осматривают свое тело и одежду, хотя и знают, что ничего не найдут. Резко меняется поведение больных: они постоянно заняты стиркой и кипячением белья, без конца моются, натирают тело керосином или используют изуверские методы самолечения. Почти всегда высказывают бредовые суждения часто в форме простой констатации наличия насекомых.

Такой сформированный образ присутствия на коже постороннего объекта без наличия действительной причины ощущений позволяет трактовать его как галлюцинаторный образ (тактильный галлюциноз).

Течение патомимии как дерматологического симптомокомплекса зависит от того или иного психопатологического синдрома. В связи с этим диагностика данного расстройства должна основываться на выявлении психопатологического синдрома с указанием той или иной формы патомимии.

Лечение

Комбинация психотропных средств, психотерапия, беседы об опасности нанесения себе повреждений; наложение фиксированной (лейкопластырной) повязки. Больные должны наблюдаться и лечиться одновременно у психиатра и дерматолога.